Francouzi (byli) světovou jedničkou v konzumaci antidepresiv

Pro jednou jsme 1^er, Ať žije Francie !

Manželka vás opustila, pes vás podvádí a vy máte daňovou kontrolu na zadku, žádný problém! Farmaceutický průmysl na vás myslel!

aktualizace 12.11.2015 : Byli jsme sesazeni z trůnu, pokud jde o léčbu antidepresivy Islanďany, ale problém přetrvává...

Francouzi mají světový rekord v antidepresivech. K vysvětlení tohoto jevu byl již dlouho předložen požadavek na výkon. Ponechává prostor pro otázky týkající se rolí farmaceutického průmyslu a lékařské komunity. ve Francii třikrát více trankvilizérů a antidepresiv než naši evropští sousedé. A tato nadspotřeba se každým rokem zvyšuje. Statisícům lidí v těžkých životních obdobích, kteří netrpí žádnou psychiatrickou poruchou, jsou tyto léky předepisovány po dlouhou dobu, aniž by byli varováni před jejich vedlejšími účinky nebo měli prospěch z pravidelného sledování.

Francie má nyní 5 milionů spotřebitelů antidepresiv. Prozac a jeho přidružené společnosti doslova posílily tento trh a zanechaly za sebou první molekuly vyrobené koncem 1950. let (viz rámeček, str. 61). Tato nová generace antidepresiv není o nic účinnější než předchozí, ale má tu výhodu, že vyvolává méně vedlejších účinků. Úspěch antidepresiv však nelze vysvětlit tímto jediným argumentem předloženým laboratořemi, který je také velmi zpochybňován...

Světový rekord spotřeby

Zasáhla by Francii epidemie deprese? Nic není méně jisté. Potřeba péče o tuto poruchu zůstává špatně hodnocena. Stanovení prahu patologie zde má ve skutečnosti cosi svévolného, takže je tak těžké odlišit normální homeostatické reakce smutku od depresivních stavů jako takových. Epidemiologických studií pro tuto patologii je proto málo, jsou obtížně realizovatelné a často diskutované. Jejich výsledky se v jednotlivých zemích a dokonce i v jednotlivých regionech značně liší. Podle studií a použitých diagnostických kritérií se prevalence výskytu deprese ve Francii v běžné populaci pohybuje od 5,8 do 11,9 % (1).

Francie přesto drží světový rekord ve spotřebě psychofarmak (antidepresiva, hypnotika, anxiolytika). Obrat antidepresiv se v letech 6,7 až 1980 znásobil 2001. Tento trend by byl na vzestupu i přes časté spory o účinnosti a neškodnosti některých těchto léků. Tak například riziko sebevražd spojené s antidepresivy u dětí, zveřejněné v posledních měsících. Veřejné orgány jsou obecněji znepokojeny rozšiřováním lékařsky neodůvodněných předpisů a chronizací léčby.

Jak vysvětlit toto francouzské specifikum konzumace antidepresiv? Několik hloubkových analýz, ale tu a tam jsou použity různé argumenty zdravého rozumu. Nejprve jsme hovořili o zhoubných účincích „sociální nevolnosti“, o zlepšení diagnózy deprese. Zmínili jsme křehkost nových generací: v minulosti lidé více akceptovali svůj stav jako trpící bytosti. Svou únavu, svou depresi, úzkost připisují na konto těžkého „lidského stavu“ (2). Někteří si myslí, že antidepresiva jsou pouze relé jiného psychostimulantu, alkoholu, jehož je Francie velkým fanouškem. Pokud jde o sociální zabezpečení, které bylo dlouho nuceno slepě proplácet léky, nechalo by špatné návyky urovnat. Pro ostatní by tato francouzská vášeň pro antidepresiva byla způsobena kulturními prvky, jako je chudoba kolektivních předpisů, slabá podpora skupiny, nedostatečná sociální mediace. Dnes většina specialistů připouští společné působení všech těchto faktorů.

Obviněny farmaceutické společnosti?

Konzumace antidepresiv nás totiž informuje o jedinci i společnosti jako celku a právě v tomto ohledu je skutečným zájmem badatelů v humanitních vědách. Sociolog Alain Ehrenberg v knize, která je nyní odkazem (La Fatigue d'être soi. Dépression et société, Odile Jacob, 1998), vysvětluje úspěch deprese jako výsledek posunu od viny k odpovědnosti. Konzumace antidepresiv se pak jeví jako reakce na pocit bezmoci, prostředek k dosažení výkonu příkazu společnosti, kde se vše stává potenciálně dosažitelným.

Jiní analytici předložili mocnou kapitalistickou logiku farmaceutických laboratoří, jejíž obětí by byl jednotlivec. Nedávná práce novináře, bývalého vedoucího ve farmaceutickém průmyslu (3), odhaluje pochybné praktiky průmyslu, jehož zájmy jsou v rozporu s principy veřejného zdraví: mimořádný úspěch antidepresiv by byl založen na víceméně klinických studiích. méně obchodované, rozvoj marketingových strategií, téměř absolutní kontrola lékařských informací... Docházelo by ke klamání zboží a manipulaci, kterou již ukázal s podpůrnými průzkumy anglický psychiatr David Healy.

Přesto konspirační teze neobstojí... Dobří znalci oboru jako bývalý jednatel farmaceutického průmyslu Philippe Pignarre nebo psychiatr Edouard Zarifian, pokud nepopírají zapojení laboratoří, rozebírají tento „režim“ deprese jako produkt složitějšího systému, zahrnujícího farmaceutický průmysl, společnost, ale také akademické psychiatrické a lékařské kruhy.

Narušené zdraví

Ohledně posledně jmenovaného se kritici míní: „Tváří v tvář snižování hranice mezi normálním a patologickým, což otevírá nové trhy pro předepisování, mínění (ve světě psychiatrie) mlčí, čímž přispívají k akreditaci odkazu na somatický lékařský model jako jediný model pro psychiatrii“, odsuzuje E. Zarifian v Le Prix du bien-être. Psychotropní látky a společnost (Odile Jacob, 1996).

„Objektivizující“ drift ztělesněný v americkém manuálu pro klasifikaci duševních poruch (DSM) by narazil na příliš malý odpor francouzských psychiatrů. DSM by měl tendenci příliš zjednodušovat diagnózu deprese: pro stanovení diagnózy deprese je nutných pět kritérií vyvíjejících se po dobu nejméně dvou týdnů na seznamu devíti symptomů. Tato patologie, jejíž léčbu předepisují ze 75 % praktičtí lékaři, se postupně prosazuje v myslích lidí jako realita stejného typu jako infekční onemocnění. P. Pignarre pro označení této reprezentace psychických poruch hovoří o „mentálním těle“, zatímco lékař reflexním gestem navrhuje „nabídku deprese pacientovi, který žádá o pomoc“.

V této dialektice, kde se nemoc a droga vzájemně produkují a udržují, se z depresivní nemoci nakonec stává „to, co léčí antidepresivem (4)“: pokud vám antidepresivum uleví, je to tedy tím, že jste v depresi, říká se nám. v podstatě nová medicína duše. Rozšíření užívání antidepresiv? jejichž indikace se nyní týkají obsedantních poruch, úzkostných depresí, sociálních fobií a posttraumatického stresu? přispívá zase k rozpuštění pojmu deprese, k utopení jeho významu.

Samotný pojem „zdraví“, který se vztahuje i na pohodu a výkon, se obrací vzhůru nohama. „Medicína už nemá jediný cíl vás vyléčit, ale přimět vás co nejdéle žít s vaší patologií,“ analyzuje Claude Le Pen, ekonom a poradce odborů farmaceutických laboratoří (5). Můžeme se u něj skutečně bát, že se z lékaře a léků stanou „vychovatelé, kteří nám zcela uhladí život“. Bude medicína sociálním regulátorem zítřka?

Vzkvétající trh

Třída antidepresiv se objevila na konci 1950. let a od té doby zaznamenala vývoj několika sérií různých molekul. Tricyklická antidepresiva (Laroxyl a Tofranil) byla poprvé objevena v roce 1957, v roce 1962 následovaly inhibitory monoaminooxidázy (Marsilid).

Nežádoucí účinky těchto dvou kategorií léčiv podnítily hledání nových molekul s identickou terapeutickou účinností. V roce 1987 se tak objevila nová třída antidepresiv: inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mezi nimiž byl Prozac dlouho lídrem. Tato takzvaná serotoninergní antidepresiva vděčí za svůj úspěch své faktické absenci vedlejších účinků a toxicity (zejména na srdeční úrovni) za účinek podobný původním molekulám. Jejich indikace byly rozšířeny i na jiné patologie než depresi, jako jsou obsedantně-kompulzivní poruchy.

Prodej antidepresiv se od roku 6,7, kdy byly SSRI uvedeny na trh, znásobil 1980. Nahrazení předepisování nejstarších přípravků (imipraminů) těmito novými molekulami (SSRI) se sníženými vedlejšími účinky, a proto se prodávají dráž, by vysvětlilo tuto explozi obratu. K tomu se přidává navýšení předepsaných objemů pro případy deprese stricto sensu (specifická depresivní epizoda) a rozšíření těchto preskripcí na další indikace, jako jsou úzkostné poruchy, fobie atd.

Studie také ukazují výrazné prodlužování doby léčby a sklon k chronicitě, což také vyvolává otázku závislosti na těchto přípravcích.

POZNÁMKY

[1] V. Bellamy (koordin.), „Duševní poruchy a reprezentace duševního zdraví: první výsledky průzkumu „Duševní zdraví v obecné populaci“, Studie a výsledky, č. 347, Drees, říjen 2004.

[2] Rozhovor s C. Le Penovou, dokument „Proč Francouzi tak milují antidepresiva“, Le Monde 2, 11. prosince 2004.

[3] G. Hugnet, Antidepresiva: velká intoxikace. Co 5 milionů pacientů ještě neví, Le Cherche Midi, 2004.

[4] L. Roure, Deprese, Ellipse, 1999.

[5] Rozhovor s C. Le Pen, op. cit.

Zdroj: http://www.scienceshumaines.com/-0 [...] 14006.html

Folamour,